Cirugía de Cataratas Pediátricas

DESCRIPCIÓN GENERAL

Las cataratas pediátricas son comunes y representan una de las causas más tratables de discapacidad visual en esta población, que persiste a lo largo de la vida.

Al presente, el único tratamiento conocido para la catarata es la remoción quirúrgica del cristalino opaco. Este procedimiento usualmente es seguido de la colocación de un lente intraocular (LIO),sea al momento de la cirugía o posterior en la infancia. El manejo de las cataratas congénitas y de la infancia es un mayor reto que en adultos. Las dificultades intraoperatorias, la propensión al aumento de la inflamación posoperatoria y el estado cambiante de la refracción del ojo pueden hacer más compleja la toma de decisiones perioperatorias. Las complicaciones

posoperatorias más comunes, tales como opacificación de la cápsula, membranas secundarias, y glaucoma posoperatorio así como tendencia a la ampliopía, todas aumentan la dificultad para lograr un buen resultado.

Las cataratas pediátricas serán motivo de consulta en casi todos los oftalmólogos, pero la mayoría de los cirujanos no se sienten cómodos completamente con las opciones terapéuticas.

A medida que pasa el tiempo, se presentan mejoras tecnológicas, a través de publicaciones que apoyan la seguridad y efectividad de los LIO en niños de casi

todas las edades. Los avances en las técnicas de microcirugía y la disponibilidad de mejores materiales viscoelásticos, así como la disponibilidad de tamaños y formas más apropiadas para ojos pequeños han aumentado de gran manera el éxito de la cirugía de catarata pediátrica con LIO a nivel mundial.

No solo sugerimos que los cirujanos pediatras lean libros y estudien videos quirúrgicos con el espíritu de la educación continua, sino que también incluimos lo que nosotros llamamos “paseos de innovación”. Estos paseos son visitas a un colega que ha dominado una técnica o que se encuentre practicando una nueva tecnología.

DIRIGIDO A:  Oftalmólogos

CONTENIDO

SECCIÓN I. Evaluación Preoperatoria, Preparación y Consideraciones

1.-  Genética de las Cataratas Congénitas

2.-   Etiología y Morfología de las Cataratas Pediátricas

3.-   Epidemiología de las Cataratas Pediátricas y de la Ceguera Asociada

4.-   Papel de la Pesquisa Visual en la Detección de las Cataratas Pediátricas Congénitas o Adquiridas Tempranamente

5.-   Temas Preoperatorios

6.-   Períodos Críticos para el Desarrollo Visual y Planificación del Momento de la Cirugía para Cataratas Congénitas

7.-   Cálculo y Selección del Poder del Lente Intraocular para Niños

8.-   Planificación de la Cirugía de Cataratas Pediátricas: Diversos Aspectos

9.-   Cirugía de Cataratas Pediátricas Secuencial Inmediata Bilateral

10.-  Análisis de Costos para el Tratamiento de Cataratas Pediátricas Unilaterales

SECCIÓN II.Técnica Quirúrgica

11-  Revisión Histórica

12.  Profilaxis de Endoftalmitis

13.  Manejo de la Anestesia del Paciente Pediátrico con Cataratas

14.  Principios de Incisión, Construcción, Ubicación y Cierre en Cirugía de Catarata Pediátrica

15.   Efecto Antiinflamatorio de la Heparina en Cirugía de Catarata Pediátrica

16.  Dispositivos Oftálmicos Viscoquirúrgicos

17.  Manejo de la Cápsula Anterior

18.  Hidrodisección

19.  Aspiración de Sustancia del Cristalino

20.  Capsulectomía Posterior y Vitrectomía Anterior para el Manejo de las Cataratas Pediátricas

21.-  Conceptos Actuales de Vitrectomía y Técnicas de Segmento Anterior para el Cirujano Pediatra

22.  Triamcinolona Intraocular en Cirugía de Catarata Pediátrica

23.  Lensectomía y Vitrectomía Anterior cuando no se Implanta Lente Intraocular

24.  Lente Intraocular: Estudios Experimentales y Aplicaciones Clínicas

25.  Implantación Primaria de Lente Intraocular en Niños

26.  Papel de la Captura Óptica del Lente Intraocular en la Cirugía de Cataratas Pediátricas

27.  Bolsa en el Lente

28.  Polipseudofaquia (Lio Piggyback)

29.  Implante de Lente Intraocular Multifocal y de Acomodación en Niños

30.  Corrección de Astigmatismo en Niños con Cataratas

31.  Implante Secundario de Lente Intraocular en Niños: Fijación en la Bolsa y en Surco Ciliar

32.  Implante de Lente Intraocular en Ausencia de Soporte Capsular

SECCIÓN III.  Manejo de Catarata Asociada con Comorbilidad Ocular y Sistémica

33.  Defectos Preexistentes de Cápsula Posterior

34.  Vasculatura Fetal Persistente

35.  Cataratas Traumáticas en Niños

36.  Aniridia y Cataratas

37.  Ectopia del Cristalino

38.  Cirugía de Cataratas Pediátricas en Ojos con Uveítis

39.  Retinopatía de la Prematuridad

40.  Cataratas Pediátricas Inducidas por Radiación en Retinoblastoma

41.  Cataratas Pediátricas Asociadas con Anomalías Oculares y Sistémicas

42.  Cataratas Pediátricas en el Contexto de los Países en Vías de Desarrollo

SECCIÓN IV.  Manejo Posoperatorio, Complicaciones y Resultados

43.  Medicamentos para el Posoperatorio y Seguimiento

44.  Medición y Manejo del Error de Refracción Residual después de la Implantación de Lente Intraocular

45.  Corrección de La Afaquia: Lentes Correctivos de Montura y Lentes de Contacto

46.  Resultado Visual después de Cirugía de Cataratas Pediátricas

47.  Manejo de la Ambliopía en el Paciente con Cataratas Pediátricas

48.  Estrabismo en la Afaquia y Pseudofaquia Pediátrica

49.  Complicaciones Intraoperatorias y Posoperatorias

50.  Opacificación de los Medios Oculares

51.  Glaucoma Posoperatorio

52.  Cambio Miópico en Ojos Pseudofáquicos y Afáquicos de Niños

53. Calidad de Vida en Cataratas Pediátricas

54.  Rehabilitación de la Visión Baja

SECCIÓN V.  Futuro de la Cirugía de Cataratas Pediátricas

55.  Dirección Futura

Índice Alfabético

ACERCA DEL AUTOR

M. Edward Wilson: Profesor de Oftalmología y PediatríaCátedra patrocinada N. Edgar Miles, Storm Eye Institute, Medical University of South Carolina - Charleston, Carolina del Sur, EUA