Tendón. Valoración y Tratamiento En Fisioterapia

DESCRIPCIÓN GENERAL

 
Los dos problemas que se abordan con más frecuencia en la práctica clínica son la lesión tendinosa y la muscular. Y son también las dos causas más frecuentes de lesiones en el deporte. Este libro presenta un estudio detallado y exhaustivo sobre la valoración y tratamiento del tendón en fisioterapia. Los autores, expertos en el tema y con años de experiencia clínica, introducen al lector, a lo largo de los siete primeros capítulos, al estudio anatómico y biomecánico del tendón, el diagnóstico y su tratamiento.

 Los dos problemas que se abordan con más frecuencia en la práctica clínica son la lesión tendinosa y la muscular. Y son también las dos causas más frecuentes de lesiones en el deporte.

Este libro presenta un estudio detallado y exhaustivo sobre la valoración y tratamiento del tendón en fisioterapia. Los autores, expertos en el tema y con años de experiencia clínica, introducen al lector, a lo largo de los siete primeros capítulos, al estudio anatómico y biomecánico del tendón, el diagnóstico y su tratamiento. En los capítulos siguientes desarrollan las patologías tendinosas concretas: tendinopatía aquílea, tendinopatía rotuliana (rodilla del saltador), síndrome de fricción de la banda iliotibial, tendinopatía inguinal, tendinopatías del hombro (síndrome de atrapamiento o impingement subacromial), tendinopatías del codo (epicondilalgias) y tendinopatías de mano y muñeca (tendisinovitis de de Quervain). Por último, pasan revista a los modificadores farmacológicos de la inflamación y a las nuevas tendencias en el tratamiento de las tendinopatías como son la terapia genética, las células madre, la terapia celular y las ondas de choque.

CONTENIDO

Capítulo 1
ESTRUCTURA DEL TENDÓN
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Elementos extratendinosos 
Especial consideración de las vainas tendinosas 
Componentes del tendón 
Células 
Colágeno 
Sustancia fundamental 
Elementos de conjunción: enlaces cruzados 
Irrigación del tendón 
Inervación del tendón 
Proceso del colágeno 
Proceso intracelular del colágeno 
Proceso extracelular del colágeno 
Fibras de elastina 
Sustancia fundamental 
Configuración espacial de las fibrillas 
Enlaces cruzados 
Defectos del colágeno 
Jerarquía del colágeno 
Zonas de transición 
Unión musculotendinosa 
Unión osteotendinosa (UOT)
Tipos de UOT 
Afinidades y diferencias entre ligamentos y tendones 
Bibliografía 
Capítulo 2
BIOMECÁNICA DEL TENDÓN
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Características del tendón 
Propiedades mecánicas del tendón 
Propiedades estructurales del tendón 
Viscoelasticidad 
Grosor y longitud 
Curva carga/deformación 
Fuerza tensil de los tendones 
Propiedades mecánicas y composición bioquímica
del tendón. ¿Están relacionadas? 
Biomecánica de las inserciones del tendón
Unión musculotendinosa 
Unión osteotendinosa 
Biomecánica del tendón bajo carga. Lesión y rotura 
¿Cómo responde el tendón a la carga? 
Formación del espolón (Entesofito) 
Aparición de la lesión tendinosa 
Efectos del ejercicio y el desuso sobre el tendón 
Efectos del ejercicio 
Efectos del desuso y la inmovilización 
Cambios bioquímicos en el cuerpo del tendón 
Cambios bioquímicos debidos al ejercicio 
Cambios bioquímicos debidos a la inmovilización 
Prevención de la atrofia por inmovilización 
Envejecimiento del tendón 
Cambios celulares 
Cambios de la matriz celular 
Cambios en la biomecánica 
Bibliografía 
Capítulo 3
TENDINOPATÍAS. ¿TENDINITIS O TENDINOSIS?
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Clasificación de las tendinopatías 
Etiopatogenia de los accidentes tendinomusculares 
Factores intrínsecos 
Factores extrínsecos 
Cambios fisiopatológicos en las tendinopatías 
Cambios fisiopatológicos en las tendinitis 
Cambios fisiopatológicos en las tendinosis 
Cambios celulares 
Cambios vasculares 
Cambios del colágeno 
Tendinopatías y reacción inflamatoria 
Tendinopatías y dolor 
Implicación del dolor en la curación . 
Causas de dolor en el tendón 
Hipótesis bioquímica 
Hipótesis mecánica 
– Impingement como causa de dolor en el tendón
rotuliano 
Hipótesis anatómica 
Hipótesis final sobre el dolor y las tendinopatías 
Bibliografía 
Capítulo 4
CONCEPTO DE TRABAJO EXCÉNTRICO
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Etiología de la lesión tendinosa 
Causas mecánicas 
Causas metabólicas 
Dolor muscular tardío 
Comportamiento del tendón sometido a estrés 
Carácter excéntrico de las fuerzas aplicadas 
Biomecánica comparada del entrenamiento excéntrico 
Fisiología del trabajo excéntrico 
Efectos del trabajo excéntrico 
Recuperación del trabajo muscular excéntrico 
Bibliografía 
Capítulo 5
RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A LA LESIÓN
TENDINOSA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Diferencias entre procesos agudos y crónicos 
Lesión aguda 
Lesión crónica 
Apoptosis celular 
Fases del proceso de reparación 
Fase inflamatoria 
Fase proliferativa 
Fase de remodelación o maduración 
Factores que interfieren el proceso de curación 
Factores locales 
Factores sistémicos 
Proceso reparador en las lesiones crónicas 
Desencuentros clínicos: tendinopatías agudas y crónicas 
Características clínicas de las tendinopatías en función
del tiempo transcurrido
Determinación de la fase lesional 
¿Por qué puede fracasar el proceso reparador? 
Factores intrínsecos 
Factores extrínsecos 
Bibliografía 
Capítulo 6
DIAGNÓSTICO DE LA TENDINOPATÍA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Patomecánica: implicación en la tendinopatía 
Mecánica lesional 
Elaboración de un diagnóstico 
Historia 
Examen físico 
Estudios de laboratorio 
Diagnóstico por la imagen 
Particularidades de las tendinopatías crónicas: adaptación 
Fenómeno de adaptación 
Bibliografía 
Capítulo 7
TRATAMIENTO DEL TENDÓN LESIONADO
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Tendinopatía aguda o tendinitis 
Tendinopatía crónica o tendinosis 
Principios generales en el tratamiento
de la tendinopatía aguda 
Identificar y eliminar todos los factores/fuerzas externos 
Estimar la fase de cicatrización (estadio de la
tendinopatía) 
Tratamiento adecuado a la fase de cicatrización 
Aplicar un programa de carga tensil apropiado 
Control del dolor y la inflamación 
Tratamiento 
Modalidades físicas 
– Frío 
– Calor 
– Ultrasonidos . 
– Estimulación eléctrica 
– Láser 
– Masaje 
– Movilización tendinosa 
Programa de ejercicios
¿Por qué un programa excéntrico? 
Papel del ejercicio excéntrico en el tratamiento de la
tendinopatía crónica 
Principios del ejercicio 
Especificidad del entrenamiento 
Carga máxima 
Progresión de la carga 
El dolor debe guiar la progresión del tratamiento . 
Desarrollo de un programa tipo 
Calentamiento 
Flexibilidad 
Ejercicio específico 
Frío 
Bibliografía 
Capítulo 8
TENDINOPATÍA AQUÍLEA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Anatomía 
Biomecánica 
Etiología 
Desajustes biomecánicos 
Errores de entrenamiento 
Papel de la carga 
Papel de la contracción excéntrica en la
tendinopatía del Aquiles 
Fisiopatología 
Examen 
Diagnóstico por la imagen 
Síntomas 
Diagnóstico diferencial 
Tratamiento 
Fase aguda: tratamiento de la tendinopatía aguda 
Fase crónica: indicaciones de tratamiento de la
tendinopatía del Aquiles 
Bibliografía 
Capítulo 9
TENDINOPATÍA ROTULIANA (RODILLA
DEL SALTADOR)
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Anatomía 
Biomecánica 
Fisiopatología 
Etiología 
Factores predisponentes 
Diagnóstico 
Diagnóstico diferencial 
Síntomas 
Tratamiento 
Medidas generales 
Configuración del tratamiento 
– Corrección de los factores biomecánicos predisponentes 
– Elastificación del compartimento externo de la rótula 
– Flexibilización selectiva 
– Masaje 
– Electroterapia 
– Tratamiento de los puntos gatillo (PsG) relacionados 
– Restablecer la capacidad de absorción del impacto 
– Programa excéntrico 
– Reeducación de los patrones motores 
– Bibliografía 
Capítulo 10
SÍNDROME DE FRICCIÓN DE LA BANDA
ILIOTIBIAL
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Anatomía 
Biomecánica 
Patomecánica 
Fisiopatología
Etiología 
Diagnóstico 
Historia 
Examen de la rodilla 
Pruebas especiales 
Diagnóstico diferencial 
Tratamiento
Fase aguda 
Fase crónica 
Readaptación del entrenamiento 
Bibliografía 
Capítulo 11
TENDINOPATÍA INGUINAL
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Anatomía inguinal 
Síntomas 
Factores predisponentes 
Patogenia 
Valoración
Historia 
Valoración del dolor 
Examen físico 
– Observación 
– Movilidad articular 
– – Estado muscular 
– Pruebas especiales 
– Palpación 
Pruebas complementarias 
– Radiología simple 
– Resonancia magnética 
– Ecografía 
– Dinamometría isocinética 
Diagnóstico diferencial 
Tratamiento 
Fase aguda: tratamiento de la tendinopatía aguda 
Fase crónica: indicaciones de tratamiento
de la tendinopatía inguinal 
– Terapia manual 
– Movilización de los tejidos blandos 
– Electroterapia 
– Flexibilidad miotendinosa 
– Fortalecimiento 
– Readaptación al esfuerzo 
Prevención 
Bibliografía 
Capítulo 12
TENDINOPATÍAS DEL HOMBRO: SÍNDROME
DE ATRAPAMIENTO O IMPINGEMENT
SUBACROMIAL
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Anatomía funcional 
Estabilidad de la articulación glenohumeral 
Estabilidad en los distintos planos 
Vascularización del manguito de los rotadores 
Espacio subacromial 
Impingement subacromial: etiología y clasificación 
Diferenciación entre impingement e inestabilidad
como primera causa de dolor 
Biomecánica 
Pares de fuerza 
Papel de la escápula en la biomecánica del hombro 
Ritmo escapulohumeral 
Alteración de la biomecánica normal 
Movimientos correctamente ejecutados y disfunción 
Movimientos defectuosos y disfunción 
Factores predisponentes 
Fisiopatología 
Diagnóstico 
– Historia 
– Estudio del paciente 
– Diagnóstico por la imagen 
Diagnóstico diferencial 
Tratamiento 
Principio 1: Control del dolor y/o la inflamación
y normalización tisular 
Principio 2: Ajuste de la escápula y restablecimiento
del ritmo escapulohumeral normal 
Principio 3: Restablecimiento de la amplitud
del movimiento fisiológico de todas las articulaciones 
Principio 4: Recentrado de la cabeza humeral 
Principio 5: Fortalecimiento muscular 
Principio 6: Trabajo integrador en cadena cinética
cerrada 
Protocolo de recuperación del síndrome de
impingement subacromial 
Bibliografía 
Capítulo 13
TENDINOPATÍAS DEL CODO: EPICONDILALGIAS
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción 
Anatomía funcional 
Biomecánica 
Etiología 
Factores predisponentes 
Histopatología 
Diagnóstico 
Fases del diagnóstico 
Diagnóstico diferencial 
Tratamiento 
Control del dolor y la inflamación 
Restablecimiento de la flexibilidad 
Recuperación del equilibrio muscular 
Tratamiento de orientación excéntrica
Maniobras osteopáticas 
Medidas ortésicas 
Corrección de los factores de riesgo 
Bibliografía 
Capítulo 14
TENDINOPATÍAS DE LA MANO Y LA MUÑECA:
TENDOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
Antonio Jurado, Iván Medina y Raquel Cantero
Introducción 
Tenosinovitis de de Quervain 
Anatomía funcional 
Aspectos biomecánicos 
Fisiopatología 
Etiología 
Factores predisponentes a la aparición de tendinopatías
en el primer compartimento 
Diagnóstico 
Diagnóstico diferencial 
Tratamiento del síndrome de de Quervain 
Fisioterapia 
Tratamiento con férulas 
Otras lesiones tendinosas de la mano y la muñeca 
Tendinopatías de los extensores de la muñeca 
Tendinopatía del extensor largo del pulgar 
Tendinopatía del extensor del meñique 
Tendinopatía del cubital posterior 
Tendinopatía del extensor del índice 
Tendinopatía del primero y el segundo radial.
Tendinopatías de los flexores de la muñeca 
Tendinopatía del palmar mayor 
Tendinopatía del flexor cubital del carpo 
Tenosinovitis flexora de los dedos. Dedo en resorte 
Bibliografía 
Capítulo 15
MODIFICADORES FARMACOLÓGICOS
DE LA INFLAMACIÓN
Antonio Jurado, Iván Medina y Begoña Utrera
Introducción 
Antiinflamatorios 
Reacción antiinflamatoria 
¿Qué son los AINE? 
Mecanismo de acción de los AINE 
Problemas derivados de la administración de los AINE 
Aplicaciones terapéuticas 
Corticosteroides 
Mecanismo de acción 
Efectos sobre el tendón . 
Efectos sobre la articulación 
Vías de administración 
Evidencia clínica en distintas patologías 
Epicondilalgias 
Tendinopatía del manguito de los rotadores 
Tendinopatías aquíleas 
Complicaciones y contraindicaciones 
Análisis comparativo. AINE/corticosteroides y conclusión 
Bibliografía 
Capítulo 16
NUEVAS TENDENCIAS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS TENDINOPATÍAS
Antonio Jurado, Iván Medina, Isabel Rodríguez
y Ana Pallarés
Introducción 
Factores de crecimiento 
Función en la fase reparadora. Familias de factores
de crecimiento 
¿Cómo actúan los factores de crecimiento? 
Factores de crecimiento y lesión tendinosa 
¿Cómo inciden los factores de crecimiento
en la reparación tisular? 
¿Cómo se obtiene el plasma rico en factores
de crecimiento?
Administración de plasma rico en factores de
crecimiento
Terapia genética 
Células madre 
Terapia celular 
Ondas de choque 
¿Qué son las ondas de choque? ¿Cómo actúan? 
Generadores de ondas de choque 
– Principios del tratamiento con ondas
de choque 
– Efectos. Mecanismo de actuación 
– Aplicación terapéutica en distintas patologías 
– Conclusiones