Guía de estreñimiento en el paciente pediátrico

DESCRIPCIÓN GENERAL

El estreñimiento en la infancia es uno de los motivos de consulta más frecuentes, tanto para el pediatra como para el gastroenterólogo infantil, representando hasta la cuarta parte de las visitas a este último. El ritmo familiar vital, así como el progresivo abandono de la dieta rica en fibra, conduce en muchas ocasiones a una mala adquisición de hábitos defecatorios que conllevan el desarrollo de retención fecal crónica y estreñimiento funcional secundario. Por ello, es fundamental establecer una buena pauta diagnóstica basada en una detallada historia clínica y una exploración física meticulosa, descartando las causas orgánicas del estreñimiento.

Si bien las medidas higiénico-dietéticas suelen mejorar el estreñimiento leve, a veces es necesario recurrir a terapias farmacológicas, sobre todo si existe retención fecal. El pediatra dispone de un adecuado arsenal terapéutico que facilita la resolución del estreñimiento, patología cuyo manejo puede llegar a ser muy complicado y precisar la cooperación del pediatra, gastroenterólogo, psicólogo y cirujano pediatra. Hay niños que, por su patología de base, tienen mayor tendencia a padecer estreñimiento y deberían ser abordados individualmente y de una manera multidisciplinar.

Esta Guía cuenta con la participación de un amplio número de especialistas pediátricos. Cabe destacar la incorporación de algoritmos diagnóstico-terapéuticos y recomendaciones que le confieren gran utilidad en la práctica clínica, tanto para el pediatra de Atención Primaria como para el hospitalario de Atención Especializada.

CONTENIDO

CAPÍTULO 1: ESTREÑIMIENTO EN LA INFANCIA. ASPECTOS GENERALES

1. Introducción

2. Epidemiología

3. Definiciones

4. Hábito intestinal. Rango de normalidad

5. Fisiopatología del estreñimiento funcional

6. Estreñimiento funcional

7. Causas orgánicas

CAPÍTULO 2: CLÍNICA Y COMPLICACIONES DEL ESTREÑIMIENTO

1. Introducción

2. Síntomas típicos del niño estreñido y síntomas asociados

3. Signos de alarma

4. Estreñimiento y fisquecia del lactante

5. Incontinencia fecal

6. Lesiones ano-rectales

CAPÍTULO 3: DIAGNÓSTICO DEL ESTREÑIMIENTO

1. Anamnesis y exploración física

2. Pruebas complementarias de primer escalón

3. Pruebas complementarias realizadas por el especialista

4. Otras pruebas complementarias

5. Diagnóstico diferencial

6. Enfermedad de Hirschprung

CAPÍTULO 4: TRATAMIENTO GENERAL DEL ESTREÑIMIENTO

1. Introducción

2. Medidas higiénico-dietéticas

3. Tratamiento de mantenimiento: uso de laxantes

4. Otros tratamientos farmacológicos

5. Otros tratamientos

6. Evolución y pronóstico

7. Prevención del estreñimiento

CAPÍTULO 5: IMPACTACIÓN FECAL

1. Definición

2. Clínica y diagnóstico

3. Tratamiento

CAPÍTULO 6: MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO

6.1. Manejo del estreñimiento en pacientes especiales

6.2. Estreñimiento en el neonato

6.3. Estreñimiento en el niño oncológico

6.4. Características y manejo del estreñimiento en el niño crítico

6.5. Cuidados paliativos pediátricos

6.6. Trastorno del espectro autista y estreñimiento

6.7. Parálisis cerebral infantil y estreñimiento

6.8. Estreñimiento en el paciente urológico

6.9. Encopresis o incontinencia fecal

6.10. Alteraciones anorrectales

ANEXO I. Algoritmo de manejo del estreñimiento en Atención Primaria

ANEXO II. Algoritmo de manejo del estreñimiento en Urgencias

ANEXO III. Seguimiento del estreñimiento en la consulta de Digestivo Infantil

ANEXO IV. Protocolo de manejo del estreñimiento en plantas de hospitalización pediátrica

ANEXO V. Algoritmo de manejo del estreñimiento por el cirujano infantil

ANEXO VI. Alimentos ricos en fibra

ANEXO VII. Recomendaciones para evitar el estreñimiento