Dieta Cetógena en el Tratamiento de la Epilepsia

DESCRIPCIÓN GENERAL

La dieta cetógena es el tratamiento no farmacológico más utilizado en el manejo de la epilepsia. Históricamente ha sido indicada en las epilepsias refractarias en lactantes, niños, adolescentes y adultos. En la actualidad, su uso ha sido considerado como una terapia de primera elección en ciertos síndromes epilépticos y como tratamiento específico en la deficiencia de transportador de glucosa y de piruvato deshidrogenasa.

En los últimos años, la dieta ha obtenido un lugar preponderante en el tratamiento de otras enfermedades neurológicas no epilépticas. Variantes de la dieta cetógena clásica como la dieta modificada de Atkins, la dieta con ácidos grasos de cadena media, y la dieta con bajo índice de glucosa diferente a la forma clásica, se consideran alternativas válidas.

Dieta cetógena en el tratamiento de la epilepsia contribuye al conocimiento y manejo del uso de la dieta en la práctica diaria de neurólogos, nutricionistas, licenciados en nutrición y pediatras. También será de gran utilidad para los pacientes, sus familias y el público en general.

DIRIGIDO A:

Neurólogos, nutricionistas, licenciados en nutrición y pediatras. También será de gran utilidad para los pacientes, sus familias y el público en general.

CONTENIDO

1 Dieta cetógena 

Roberto Caraballo
Historia de la dieta 
El ayuno como cura 
El nacimiento de la dieta 
El salto a la fama 3
La dieta hoy 
La dieta cetógena en la Argentina 
Acerca de la dieta cetógena 
Qué es la dieta cetógena 
Distintos tipos de dietas cetógenas 
Efectos colaterales de la dieta 6
La eficacia de la dieta .
Mecanismos de acción de la dieta cetógena 
Los cuerpos cetónicos 
Otros posibles mecanismos de acción de la dieta 
El futuro de la dieta en el tratamiento de la epilepsia

2. Las epilepsias refractarias o de difícil control y la dieta cetógena

Roberto Caraballo
Definiciones 
Epilepsias refractarias o de difícil control
Tratamiento de las epilepsias refractarias
Indicaciones y contraindicaciones de la dieta cetógena . 
Criterios de inclusión 
Criterios de exclusión .
Otros beneficios de la DC 
X Dieta cetógena en el tratamiento de la epilepsia

3 Inicio de la dieta cetógena
Marisa Armeno - Cecilia Araujo - Roberto Caraballo
Introducción . 
La selección del paciente
Preparación del paciente antes del inicio de la dieta: preadmisión 
Admisión durante el inicio de la dieta 
Protocolos con o sin ayuno 
El protocolo ambulatorio frente a la internación 
Conclusiones 

4. Mantenimiento de la dieta cetógena 

Marisa Armeno - Cecilia Araujo - Roberto Caraballo
Aspectos nutricionales durante la implementación de la dieta cetógena clásica 
Cálculo del requerimiento energético, proteico, de micronutrientes y de líquidos 
Protocolos dietéticos y elaboración del tratamiento con dieta cetógena
Problemas nutricionales durante la introducción de la dieta cetógena 
Vitaminas y minerales: suplementos de la dieta cetógena 
Estrategias de ajustes de la dieta cetógena 
Los medicamentos y la dieta cetógena 
Controles nutricionales posteriores a la instrucción 
Otros tratamientos asociados a la dieta cetógena 
Dieta cetógena con fórmulas comerciales
Conclusiones

5. Suspensión y retiro de la dieta cetógena 

Roberto Caraballo
Cuándo no es eficaz la dieta cetógena 
Suspensión de la dieta cetógena 
Tiempo de mantenimiento de la dieta cetógena 
Cómo retirar la dieta 
Pronóstico 

6. Efectos adversos de la dieta cetógena 

Nidia Escobal
Introducción 
Efectos adversos a corto plazo 
Efectos adversos a mediano y largo plazo 
Crecimiento 
Salud del hueso 
Cálculos renales 
Dislipidemias 
Efectos cardiovasculares 
Deficiencia de vitaminas, minerales y minerales traza 
Déficit de carnitina 
Conclusiones 

7. Uso de la dieta cetógena en pacientes adultos 

Alejandro Scaramelli - Andrea Avellanal
Introducción 
Publicaciones sobre dieta cetógena
Eficacia y adherencia
Tolerabilidad 
Nuestra experiencia en pacientes adultos 
Eficacia y adherencia
Tolerabilidad 
Conclusiones 

8. Dieta de Atkins modificada y otras dietas . 

Marisa Armeno
Introducción a las dietas modificadas o alternativas en el tratamiento de la epilepsia refractaria 76
Dieta de Atkins modificada 
Forma de utilizar la dieta de Atkins modificada . 
Ajustes y discontinuación de la dieta de Atkins modificada 
Efectos adversos de la dieta de Atkins modificada 
Resumen del protocolo de la dieta de Atkins modificada . 
Dieta de bajo índice glucémico .
Dieta cetógena con triglicéridos de cadena media .
Conclusiones 

9. El rol del licenciado en Nutrición 

Graciela Mestre - Araceli Cresta
Organización de la asistencia alimentaria para el manejo de la dieta cetógena 
La dieta y el abordaje dietético . 
Dieta cetógena 
Tipos de dieta cetógena . 
Dieta cetógena clásica con triglicéridos de cadena larga 
Dieta cetógena con triglicéridos de cadena media 
Dieta de Atkins modificada
Dieta de bajo índice glucémico . 
La dieta cetógena en el Hospital de Pediatría Prof. Dr. J. P. Garrahan 
Etapas de intervención del licenciado en Nutrición en el tratamiento con dieta cetógena .
Consulta de preadmisión
Cálculo de la dieta
Instrucción de la dieta 
Seguimiento y controles ambulatorios . 
Discontinuación 
Mantenimiento y adherencia a la dieta 
Realización de talleres de cocina 
Incremento de proteínas adaptado a hábitos argentinos en pacientes respondedores 
Conclusiones 

10. Manejo médico del paciente en tratamiento con dieta cetógena durante

las intercurrencias agudas y la anestesia general 
Ariela Agostinho - Marisa Armeno
Introducción . 
Manejo médico durante las intercurrencias y sus complicaciones . 
Cómo actuar ante un episodio de aumento de cetosis 
Cómo actuar frente a un episodio de deshidratación 
Cómo actuar frente a un episodio de hipoglucemia 
Cómo actuar ante episodio de acidosis metabólica 
Manejo del paciente que debe ser sometido a anestesia general 
Etapa prequirúrgica 
Etapa perioperatoria . 
Etapa intraoperatoria . 
Etapa posoperatoria . 
Conclusiones 

11. Lo que usted debe saber sobre la dieta cetógena . 

Marisa Armeno - Ariela Agostinho - Roberto Caraballo
Qué es la dieta cetógena, cómo funciona y para qué sirve . 
Qué es la dieta cetógena . 
Cómo funciona . 
Tipos de dietas cetógenas 
Los objetivos durante el tratamiento 
En qué consiste el tratamiento . 
Características de la dieta . 
Qué son las cetonas y cómo monitorearlas 
Suplemento de vitaminas y minerales 
Nuevos hábitos cotidianos 
Inicio de la dieta y etapa de instrucción . 
Manejo de posibles complicaciones de la dieta 
Etapa de introducción de la dieta . 
Etapa de mantenimiento 
Manejo de la dieta cetógena en caso de enfermedad . 
Controles clínicos y de laboratorio durante el tratamiento con dieta cetógena.
Manejo de la dieta cetógena fuera del hogar (en situaciones especiales) 
Duración del tratamiento con la dieta 
Conclusiones 

12, Dieta cetógena en enfermedades metabólicas con o sin epilepsia . 

Mariana Loos - Roberto Caraballo
Introducción . 
Uso de la dieta cetógena dirigido al defecto metabólico subyacente 
Déficit del transportador de glucosa cerebral . 
Enfermedades mitocondriales y dieta cetógena 
Enfermedades por almacenamiento de glucógeno 
Uso de la dieta cetógena como tratamiento sintomático en enfermedades metabólicas 
Hiperglicinemia no cetósica . 
Deficiencia de succínico aldehído argininosuccinatoliasa 
Deficiencia de adenilosuccinatoliasa . 
Contraindicaciones para el uso de dieta cetógena en enfermedades metabólicas . 
Conclusiones . 

13, Uso de la dieta cetógena para el tratamiento de enfermedades neurológicas no epilépticas 

Celeste Buompadre - Gabriela Reyes Valenzuela
Introducción . 
Rol neuroprotector de la dieta cetógena . 
Trastornos neurológicos no epilépticos 
Dieta cetógena en migraña 
Dieta cetógena en hemiplejia alternante de la infancia . 
Dieta cetógena y trastorno del espectro autista 
Dieta cetógena y enfermedad de Alzheimer 
Dieta cetógena y enfermedad de Parkinson . 
Dieta cetógena y esclerosis lateral amiotrófica 
Dieta cetógena y accidente cerebrovascular .
Dieta cetógena y trauma cerebral 
Dieta cetógena y tumores . 
Dieta cetógena y otras enfermedades no epilépticas 
Conclusiones 

14, La cocina de la dieta cetógena 

Araceli Cresta - Graciela Mestre
Introducción . 
Desayunos y meriendas . 
Leche con cacao clásica 
Leche con cacao semiselección . 
Leche con cacao selección grasas . 
Galletitas cetógenas de coco . 
Bombones cetógenos de coco (Figura 14.2) . 
Postres . 
Helado de chocolate . 
Flan casero cetógeno . 
Platos principales 
Rollitos de jamón cocido rellenos . 
Fideos cetógenos . 
Canelones cetógenos . 
Guiso de pollo .
Pizza cetógena . 
Omelette con calabaza frita 
Zapallitos rellenos . 
Tortilla de espinaca o acelga 
Recetas utilizadas durante la instrucción . 
Menú 1 . 
Menú 2 . 
Menú 3 . 

15, Suplementos en dieta cetógena 

Cecilia Araujo - Ariela Agostinho - Marisa Armeno
Introducción . 
Nutrientes 
Hierro 
Sulfato de cinc 
Ácido fólico (100 ?g = 0,1 mg) 
Calcio (1 mEq = 20 mg
Carnitina . 
Cobre 
Selenio 
Vitamina D . 
Potasio: 1 mEq = 39 mg . 
Sodio: 1 mEq = 23 mg 
Polivitamínicos . 
Conclusiones 

ACERCA DEL AUTOR

Jefe de clínicas, Unidad de Monitoreo Video-EEG Y EEG, Servicio de neurología, Hospital de Pediatría, Profesor de enseñanza superior en Medicina  UCU.