Conductas en Medicina Interna

DESCRIPCIÓN GENERAL

La conducta es una de las características fundamentales de la medicina, ya que reúne en sí misma los conocimientos, los factores personales y sociales aplicados a la atención del hombre enfermo con el objeto de descubrir sus males y encararlos de la mejor forma posible para su alivio o curación.

La conducta es la manifestación de la personalidad, en el caso de la medicina, ennoblecida por el objetivo humanitario de esta disciplina, que conjuga la cultura, el criterio y la decisión.

La Medicina, como toda ciencia experimental y arte humanístico, se nutre de conocimientos que deben ser adquiridos a partir del estudio y del aprendizaje en un medio hospitalario con la guía de un maestro generoso en la transmisión de su saber y modelo de conducta moral. Así, sobre la base del esfuerzo personal y de la observación crítica, el médico desarrollará su capacidad clínica, y las habilidades y destrezas necesarias para ejercer de manera eficiente su profesión.

El primer lugar lo ocupan los conocimientos abundantes y profundos que conforman las facetas científicas de la práctica y que deben ser actualizados en forma permanente, al tiempo que las cualidades, como el sentido humanitario y la compasión por el enfermo, la capacidad de comunicación con el propio paciente y su entorno familiar, y la disposición para explicar con sencillez los aspectos que rodean a la enfermedad, serán los que determinen la actitud y la conducta del médico. El conocimiento es la base, pero con sólo el conocimiento no se puede tratar a un ser humano enfermo. La conducta se debe construir sobre la ética que llevará a la búsqueda del bien y que puede admitir solamente el conocimiento empleado para el bienestar o la curación del hombre en el trance de enfermar.

En los últimos tiempos, han aparecido diversos instrumentos para encauzar la conducta médica sobre la base de la racionalización más profunda del conocimiento. Los trabajos de investigación multicéntricos intensivos y extensivos, ejecutados con metodologías similares, permiten llegar a conclusiones válidas sobre la significación de los resultados aunque, en algunos casos, la significación estadística dada por los grandes números comparados no tiene una equivalente significación clínica, y lo que tiene valor estadístico no modifica en forma sustancial la evolución de los pacientes individualmente considerados

A partir de estos hallazgos, y con el agregado de los estudios de costo-beneficio, es que apareció una nueva disciplina: la medicina basada en la evidencia.Al existir un incremento notable de los conocimientos y del desarrollo tecnológico, el costo de la atención médica se elevó en consonancia, y las autoridades sanitarias y los encargados de las instituciones de medicina privada toman en cuenta las cantidades de dinero necesarias para la consecución de su trabajo con un análisis muy preciso de los costos.

Estos nuevos enfoques en el ejercicio de la medicina presentan, como aspecto positivo, la orientación de la conducta del médico sobre conocimientos confiables, aunque esta confiabilidad no es permanente: la aparición de nuevos trabajos de investigación puede modificar el resultado de lo que se aceptaba como una verdad absoluta, que deberá cambiar de acuerdo con los nuevos hallazgos.Puede existir un cuasi desprecio por lo que se podría llamar la medicina basada en la experiencia, con lo que queda descartado un aspecto necesario y útil, como la experiencia del médico.

Esta obra aúna tanto el conocimiento como la experiencia de los autores de los distintos capítulos, profesionales con respeto por su trabajo, comprometidos con su actualización médica continua y también con las consignas éticas que el ejercicio de la medicina demanda. La lectura del libro será de gran provecho y este ocupará un lugar de privilegio en la biblioteca médica.

DIRIGIDO A: Estudiantes de medicina

CONTENIDO

Parte I: Temas generales
1 Farmacovigilancis
2 Prevención en adultos
3 Cuidados paliativos
4 Procuración de órganos para trasplante


Parte II: Cardiología
5 Angina crónica estable
6 Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST
7 Hipertensión arterial esencial e hipertensión arterial resistente
7-1. Hipertensión arterial esencial
7-2. Hipertensión arterial resistente
8 Hipertensión arterial secundaria
9 Insuficiencia cardíaca
10 Disautonomía cardiovascular
11 Fibrilación auricular

12 Enfermedad tromboembólica venosa
13 Bradiarritmias
14 Paro cardiorrespiratorio
15 Síncope
16 Shock
17 Arteriopatías de los miembros inferiores


Parte III: Neumonología
18 Neumonía aguda de la comunidad
19 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
20 Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
21 Prueba de la marcha de 6 minutos
22 Asma bronquial
23 Crisis asmática
24 Administración de fármacos por vía inhalatoria
25 Derrame pleural
26 Nódulo pulmonar solitário
27 Métodos actuales de diagnóstico de la tuberculosis broncopulmonar
28 Indicaciones y utilidad del lavado broncoalveolar
29 Oxigenoterapia crónica domiciliaria

Parte IV: Nefrología
30 Enfermedad renal crónica
31 Insuficiencia renal aguda
32 Litiasis urinaria
33 Infección urinaria en pacientes con catéter vesical
34 Hipopotasemia
35 Hiperpotasemia
36 Hiponatremia
37 Hipernatremia
38 Alteraciones del estado ácido-base


Parte V: Gastroenterología
39 Dispepsia funcional
40 Hemorragia digestiva alta
41 Hemorragia digestiva baja
42 Diagnóstico de la enfermedad celíaca
43 Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
44 Preparación colónica para colonoscopia
45 Ascitis sin hipertensión portal
46 Síndromes hepatocirculatorios en pacientes cirróticos
47 Encefalopatía hepática


Parte VI: Oncohematología
48 Anemias
49 Eosinofilia
50 Poliglobulia
51 Trombocitopenias
52 Trombofilias
53 Esplenomegalia
54 Neoplasia metastásica con tumor primario desconocido
55 El síndrome de lisis tumoral
56 Tratamientos antitrombóticos
57 Medicina transfusional


Parte VII: Endocrinología
58 Acromegalia
59 Tirotoxicosis
60 Hipotiroidismo
61 Nódulo tiroideo
62 Síndrome de Cushing
63 Insuficiencia suprarrenal
64 Hiperparatiroidismo primario
65 Hipercalcemia
66 Hipocalcemia

Parte VIII: Diabetes
67 Diabetes mellitus. Criterios de clasificación, diagnóstico, tamizaje y control
68 Insulinas y análogos
69 Insulinoterapia


Parte IX: Nutrición
70 Valoración clínica del estado nutricional
71 Nutrición por vías de excepción

Parte X: Reumatología
72 Monoartritis
73 Poliartritis
74 Esclerodermia y esclerosis sistémica
75 Síndrome de Sjögren
76 Lupus eritematoso sistémico
77 Pulsos de corticosteroides en reumatología
78 Vasculitis sistémicas
79 El laboratorio en reumatología

Parte XI: Dermatología
80 Úlceras por presión
81 Tumores cutáneos malignos
82 Melanoma cutáneo

Parte XII: Infectología
83 Fiebre de origen desconocido
84 Endocarditis infecciosa. Diagnóstico y prevención
85 Neutropenia febril
86 Infecciones asociadas a catéteres intravasculares
87 Lesiones focales cerebrales en pacientes HIV positivos
88 Peritonitis bacteriana espontánea


Parte XIII: Neurología
89 Cefaleas
90 Dolor facial
91 Mareos y vértigo
92 Ataque cerebrovascular isquémico
93 Hemorragia subaracnóidea
94 Hemorragia intracerebral
95 Convulsiones y epilepsia
96 Evaluación electrofisiológica en neurología
97 Enfermedades de motoneuronas
98 Neuropatías periféricas
99 Miastenia grave
100 Crisis miasténica
101 Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos
102 Movimientos involuntarios anormales
103 Enfermedades desmielinizantes
104 Punción lumbar


Parte XIV: Psiquiatría
105 Síndrome ansioso
106 Síndrome depresivo
107 Trastornos del sueño
108 Síndrome confusional
109 Demencias

Apéndices
A- Datos de bioquímica clínica
B- Juramento Hipocrático
C- Consentimiento informado
 

ACERCA DEL AUTOR

Profesor Titular Consulto de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Ex Jefe del Departamento de Medicina, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires. Miembro de la Academia Nacional de Medicina.