Controversias en medicina: Síndrome metabólico

CONTROVERSIAS EN MEDICINA: SÍNDROME METABÓLICO 

DESCRIPCIÓN GENERAL 

Podemos definir al síndrome metabólico como el conjunto de alteraciones metabólicas y vasculares con punto de partida en la obesidad abdominal y/o la resistencia a la insulina que, a través de procesos inflamatorios, oxidativos y de disfunción endotelial, predisponen a un mayor riesgo de desarrollar diabetes y eventos cardiovasculares.

Esta entidad hace coexistir en el mismo individuo varias patologías, consideradas todas como factores de riesgo cardiovascular, que constituyen las principales causas de muerte en nuestro medio, tales como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia.La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC), realizada en 1993, reportó una prevalencia de 26.6% en mayores de 18 años; la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), realizada en 2006 y publicada recientemente, nos dio una prevalencia de 36.8% utilizando criterios del Adult Treatment Panel(ATP) III..

 Esto traduce un incremento de 38% en esos 13 años; sin embargo, si empleáramos los criterios de laInternational Diabetes Federation en la misma ENSANUT, la prevalencia se incrementa a 49.8%, casi la mitad de los adultos mexicanos.Por todo ello, decidimos que un libro como el que usted tiene en sus manos era necesario; el síndrome metabólico afecta cada vez a más mexicanos y se constituye como una causa importante de muerte e invalidez en nuestro país.No busca ser un libro más sobre el padecimiento, por eso no se desarrollan temas que comúnmente se ven en textos sobre el síndrome; nuestra intención es que sea una orientación sobre algunos aspectos habitualmente no tocados en los libros sobre el síndrome metabólico, aquellos puntos sobre los que no hay consenso, hay evidencia reciente que echa por tierra algunos manejos o bien demuestra que hay mejores resultados con otras terapias, o que cuestiona las metas terapéuticas establecidas, como el recién publicado estudio ACCORD, que nos obliga a cuestionar hasta dónde reducir las cifras tensionales en el paciente diabético.

Por esa razón el título de esta obra, Controversias en medicina interna. Síndrome metabólico, en la que los capítulos fueron desarrollados por médicos mexicanos, la mayoría miembros de nuestro Colegio de Medicina Interna de México, pero todos ellos dispuestos a compartir su experiencia y amplio conocimiento del tema con los lectores, para lograr este volumen que, con el aval del Colegio de Medicina Interna de México, hoy ponemos a la consideración de los internistas mexicanos, y que estamos seguros será también de utilidad a los médicos generales y de otras especialidades que también se esfuerzan por brindar mejores expectativas de vida a estos pacientes.


CONTENIDO

SECCIÓN I. DIABETES MELLITUS
1. Reducción del riesgo cardiovascular en el síndrome metabólico. 2. Controversias en prediabetes 3. ¿Es la diabetes mellitus una enfermedad progresiva 4. ¿Es un paradigma el tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2? 5. ¿La hemoglobina glucosilada es un parámetro de control o de diagnóstico? 6. Controversias en el control de la glucemia posprandial. 7. ¿Qué hay que hacer con la microalbuminuria? 8. Diabetes y embarazo. Hipoglucemiantes vs. Insulina. 9. Controversias en neuropatía diabética. 10. Diabetes mellitus, resistencia a la insulina e infección por virus de la inmunodeficiencia humana.  

SECCIÓN II. HIPERTENSIÓN EN DIABETES  
11. ¿Se debe tratar la prehipertensión 12. ¿En qué momento se debe iniciar el manejo antihipertensivo del paciente diabético, hasta qué cifras y con qué fármacos? 13. ¿Cuál es la mejor combinación de tratamiento en pacientes diabéticos con hipertensión? 14. Nefropatía diabética y nefroprotección. 15. Hipertensión arterial y apnea del sueño. 16. Impacto de la dislipidemia en el pronóstico de los pacientes con hipertensión arterial.

SECCIÓN III. DISLIPIDEMIA  
17. Función endotelial y su repercusión cardiovascular. 18. Tratamiento combinado en la dislipidemia. 19. ¿Impactan los tratamientos dirigidos a incrementar el colesterol HDL en el pronóstico cardiovascular? 20. Manejo de la dislipidemia en el paciente diabético. 21. ¿Estatinas para todos los diabéticos? 22. Manejo de la hiperlipidemia en el anciano. 23. Alcohol y dislipidemia.  

SECCIÓN IV. OBESIDAD  
24. Importancia de la obesidad en el síndrome metabólico. 25. ¿Es la obesidad un proceso inflamatorio crónico? 26. ¿Son útiles las dietas en el manejo de la obesidad mórbida? 27. ¿Es el hígado graso un componente clínico del síndrome metabólico 28. ¿Es factible un control aceptable de la obesidad en el adolescente? 29. Controversias en cirugía para la reducción de peso


ACERCA DEL AUTOR

Castro Martínez, María Guadalupe
Médico internista. Certificada por el CMMI. Jefe de Medicina Interna HGR No. 1, IMSS. Coordinadora de la Clínica de Obesidad, HGR Nº 1, IMSS. Member de la NAASO, The Obesity Society. Profesor Titular del Curso de Especialización en Medicina Interna, Facultad de Medicina, UNAM. Presidenta del Colegio de Medicina Interna de México.