Manual de ECMO en Cuidados Intensivos

MANUAL DE ECMO EN CUIDADOS INTENSIVOS

DESCRIPCIÓN GENERAL

El soporte vital extracorpóreo de pacientes con insuficiencia respiratoria ha mostrado un crecimiento exponencial en los últimos años.

La utilización de ECMO para las formas más graves de insuficiencia respiratoria requiere un acercamiento multidisciplinario que abarque la fisiología, los cuidados especiales y las formas de aplicación clínica.

Manual de ECMO en Cuidados Intensivos presenta contenidos teóricos y un enfoque práctico para la toma de decisiones. Es una herramienta indispensable y de gran utilidad para todos los profesionales de la salud involucrados en la atención de pacientes críticos con soporte respiratorio extracorpóreo.

CONTENIDO

1 Desarrollo y componentes de un programa de ECMO 
Luiz F. Caneo o Rodolfo A. Neirotti
Introducción . 
Consideraciones generales 
Epidemiología, incidencia de ARF y demanda poblacional de ECMO 
Lo que ya sabemos a partir de la bibliografía . 
Elementos claves para desarrollar un programa de ECMO exitoso 
Conclusiones 

2 Fisiología de ECMO veno-venoso 
Christian Casabella García
Introducción y generalidades 
Fisiología del intercambio gaseoso en el ML . 
Hemodinamia y ECMO VV . 
Monitoreo de la función del ML 
Apéndice: Fórmulas para el monitoreo del intercambio gaseoso en el ML 

3 Canulación para ECMO veno-venoso .
Mariano Norese
Introducción .

Cánulas 
Canulación . 
Cuidados poscanulación 
Complicaciones de la canulación . 
Decanulación 
Complicaciones posdecanulación . 
Conclusiones 

4 El circuito: componentes y características . 
Rafael Ávila
Componentes principales del circuito . 

5 Transporte en ECMO 
Rodrigo Díaz
Transporte intrahospitalario del paciente en ECMO . 
ECMO móvil o transporte interhospitalario . 
Anexo 

6 Anticoagulación y sangrado durante el soporte vital extracorpóreo 
Lyndsay M. Ryerson o Gonzalo García Guerra o Laurence L. Lequier
La anticoagulación es una ciencia imperfecta y es más compleja en los neonatos y niños pequeños . 
La anticoagulación durante el soporte vital extracorpóreo agrega mayor complejidad . 
La heparina es un anticoagulante indirecto
Problemas en el monitoreo de la anticoagulación 
Reemplazo de antitrombina .
Anticoagulantes alternativos . 
Prevención y manejo de las complicaciones hemorrágicas y trombóticas .
Conclusiones 
Sección 2 o ECMO VV para soporte respiratorio

7 Fisiopatología del síndrome de dificultad respiratoria aguda 
Gastón Murias o Marlene Claudia Villarreal Espejo o Diana Zuluaga González
Introducción . 
Fisiopatología 
Conclusiones 

8 Ventilación mecánica durante ECMO VV en pacientes con SDRA 
Christian Casabella García o Vanesa Pavlotsky
Estrategias ventilatorias protectivas y lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica . 
Ventilación mecánica durante ECMO: un problema aún no resuelto . 
Ventilación asistida y espontánea durante ECMO 
Situaciones especiales: manejo de la ventilación en caso de barotrauma y fístulas broncopleurales . 
Conclusiones 

9 Soporte respiratorio con ECMO en pacientes adultos con síndrome
de distrés respiratorio agudo . 
Marcelo Park o Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen o Pedro Vitale Mendes
Fundamentos para usar ECMO en el síndrome de distrés respiratorio agudo 
Indicaciones y predictores de resultados en ECMO . 
Contraindicaciones . 
Configuración de ECMO y canulación 
Inicio del soporte con ECMO 
Manejo de la ventilación mecánica . 
Manejo y solución de problemas durante el soporte con ECMO .
Manejo del paciente 
Discontinuación del ECMO . 
Decanulación 

10 Rol del ECMO como puente al trasplante de pulmón 
Daniel O. Absi o Margarita Peradejordi Lastras o Juan Manuel Osses o Gustavo Parrilla o Alejandro Bertolotti
Introducción . 
Soporte vital extracorpóreo en el pretrasplante pulmonar . 

11 ECMO VV para la falla respiratoria neonatal . 
Rodolfo Keller
Historia . 
Modalidades de soporte 
Criterios de inclusión . 
Manejo del paciente neonatal en ECMO VV . 
Hipoxemia durante el soporte vital extracorpóreo veno-venoso 
Complicaciones asociadas con ECMO 
Destete de soporte vital extracorpóreo en modo veno-venoso 
Conclusiones 

12 Remoción extracorpórea de CO2 en la insuficiencia respiratoria 
Christian Casabella García o Bernardo Lattanzio
Introducción . 
Fisiología del CO2: desde la producción a la eliminación 
Configuración de los circuitos y aspectos técnicos de ECCO2r .
Evidencia bibliográfica para el uso de ECCO2r en SDRA 
Reagudización de insuficiencia respiratoria crónica 
Conclusiones 

13 Destete de ECMO veno-venoso 
Fernando Pálizas (h)
Introducción .
¿Cuándo un paciente está listo para iniciar el destete de ECMO?
¿Cómo realizar la prueba de destete?
¿Qué hacer con el flujo de sangre? . 
¿Qué hacer con el flujo de gas de barrido? 
¿Qué hacer con la ventilación mecánica durante el destete? 
¿Cuánto tiempo debe durar la prueba de destete? 
Futilidad 
Conclusiones 

14 ECMO veno-venoso en Pediatría .
Silvio Fabio Torres
Introducción . 
Fisiología de ECMO en general y de la modalidad veno-venosa .
Modos de bypass 
Indicaciones de ECMO para pacientes respiratorios .
Situaciones especiales: ECMO prolongado y ética . 
Contraindicaciones relativas para ECMO .
Contacto con un centro ECMO y traslado 
Pruebas complementarias previas al ingreso a ECMO . 
Falla de membrana: signos de alerta . 
Presiones del circuito 
Evidencia: desde el consenso PARDS . 
Conclusiones 

15 Cuidados del circuito de ECMO .
Melody Kilcommons
Introducción . 
¡Peligro: extraño! 
Acerca del manejo de los pacientes
El chequeo del circuito 
Equipamiento
Suministros para una emergencia . 
Procedimientos de emergencia 

ACERCA DEL AUTOR

Médico especialista en Terapia Intensiva, Codirector del programa de ECMO de la clínica Bazterrica, Exdirector del comité de soporte Vital Extracorporeo de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), Buenos Aires, Argentina.