CMA: Actualidades en soluciones y equilibrio ácido–base e hidroelectrolítico

DESCRIPCIÓN GENERAL

Dos prácticas cotidianas en la medicina perioperatoria son el uso de soluciones y la evaluación del equilibrio ácido–base e hidroelectrolítico. Estas dos actividades son fundamentales. La primera es condición sine que non para la realización de cualquier procedimiento anestésico–quirúrgico, y la segunda es prioritaria en enfermos de alto riesgo o en escenarios especiales, entre los que destacan el estado de choque, el trauma y cirugías complejas o prolongadas, entre otros.Aunque el abordaje conceptual es el mismo, en los últimos años, y a la luz de la evidencia científica, se han desarrollado nuevas alternativas en el empleo de líquidos, tanto coloides como cristaloides, y se han roto paradigmas. Sabemos, por ejemplo, que los coloides sintéticos pueden asociarse a eventos adversos significativos, en especial si se utilizan a dosis elevadas y en entidades específicas como la sepsis. La albúmina está retomando su lugar en la práctica clínica. La solución salina a 0.9% no sólo no es fisiológica, sino que por su acidez y contenido de cloro puede inducir acidosis hiperclorémica cuando se infunde en altas dosis. En especial, hemos aprendido que la sobrecarga hídrica y los balances positivos son factores de riesgo independientes de complicaciones y muerte. Por lo anterior, los líquidos se han considerado como un fármaco y se han diseñado nuevas propuestas de reanimación y uso racional de líquidos.Las modificaciones del medio interno en el perioperatorio son frecuentes y pueden llegar a ser de gran impacto, en especial los cambios en el movimiento de agua entre los diferentes compartimentos y de los electrólitos, lo que necesariamente impacta en el equilibrio ácido–base. Esta compleja interacción puede entenderse a través del abordaje fisicoquímico del equilibrio ácido–base, que complementa los conceptos evaluados a través del método de Henderson–Hasselbach y el exceso de base.Este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología tiene como objetivo poner a consideración de los interesados temas de actualidad relacionados con el manejo de líquidos y electrólitos y el abordaje del equilibrio ácido–base. El tema es extenso, por lo que se eligieron propuestas muy específicas que serán de gran interés y utilidad para la práctica cotidiana de la medicina perioperatoria. Como es costumbre, cada uno de los capítulos fue escrito por expertos con base en la evidencia científica y con un gran sentido práctico.

DIRIGIDO A Medicina perioperatoria.

CONTENIDO

1. Metabolismo del agua. 
2. Modelo fisicoquímico del equilibrio ácido–base. r
3. Endotelio, glicocálix y el nuevo modelo de Stewart.  
4. Acidosis. Raúl Carrillo 
5. Acidosis láctica. 
6. Alcalosis. 
7. Hiponatremia e hipernatremia.  
8. Hipocalemia e hipercalemia. 
9. Magnesio, fósforo y calcio.
10. Estado actual de la administración de coloides sintéticos. 
11. Actualidades en las soluciones cristaloides–coloides. 
12. Impacto del balance hídrico positivo. 
13. Evaluación del volumen intravascular en el perioperatorio

ACERCA DEL AUTOR  

Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. Coordinador del Comité Académico de la Especialidad de Medicina del Enfermo en Estado Crítico, División de Estudios de Posgrado, UNAM. Profesor Titular de Posgrado de Medicina del Enfermo en Estado Crítico. Presidente del Colegio Mexicano de Anestesiología. Jefe de la UTI, Hospital Ángeles Lomas, Grupo Ángeles.